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Inhibiteurs de SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque

Résumé de la fiche

les inhibiteurs de SGLT2 sont initialement des antidiabétiques oraux, traités dans ce chapitre sur ce site . Ils bloquent le cotransport sodium-glucose dans le tube proximal rénal, induisant une glycosurie et une natriurèse.

C'est au cours de leur développement clinique qu'il est apparu que cette classe pharmacologique était particulièrement efficace chez les patients diabétiques insuffisants cardiaques puis secondairment chez l'ensemble des patients insuffisants cardiaques (à FEVG abaissée) avec ou sans diabète.

Cette classe pharmacologique (dapagliflozine et empagliflozine) s'est imposée actuellement comme un traitement de première intention dans l'insuffisance cardiaque (à FEVG abaissée) aux coté des IEC-ARA2-neprilysine, spironolactone et betabloquants. Tout aussi important cette classe (pour l'instant l'empagliflozine) est également efficace dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée (FEVG>40%).

Item(s) ECN

R2C: 234: insuffisance cardiaque de l'adulte
R2C: 330: Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant,

Rappel physiopathologique

sur ce site

Médicaments existants

dapaglifozine

empagliflozine

Mécanismes d’action des différentes molécules

En présence d'un inhibiteur de SGLT2,  la réabsortion tubulaire proximale du glucose est diminuée, engendrant une fuite urinaire de glucose (glycosurie), une baisse de la glycémie et une perte calorique glucidique. SGLT2 étant un cotransporteur sodium-glucose, les inhibiteurs SGLT2 induisent également une natriurèse qui explique en partie l'efficacité clinique dans l'insuffisance cardiaque.

Effets utiles en clinique

- chez les patients insuffisants cardiaque à FE diminuée réduction des hospitalisations et le la mortalité par insuffisance cardiaque (en présence ou absence de diabète)

- chez les patients insuffisants cardiaque à FE préservée (FEVG >40%) réduction des hospitalisations reliées à l'insuffisance cardiaque et le la mortalité par insuffisance cardiaque (en présence ou absence de diabète)

-réduction de la mortalité chez les patients atteins de diabète de type 2

- ralentissement de la progression de l'insuffisance rénale (qu'elle soit d'origine diabétique ou non)

Pharmacodynamie des effets utiles en clinique

natriurèse

glycosurie

Situations à risque ou déconseillées

(iSGLT2)

Précautions d’emploi

(iSGLT2)

Effets indésirables

(iSGLT2)

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  • 13 mai 2022