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Médicaments de l'hypertension artérielle gravidique

Résumé de la fiche

l'incidence de l'hypertension artérielle progresse dans les pays occidentaux avec l'augmentation de certains facteurs de risque comme le surpoids et l'age plus tardif de la grossesse.

Il peut s'agir soit d'une patiente hypertendue avant la grossesse qui va le rester durant la grossesse, soit une HTA qui survient spécifiquement au cours de la grossesse, ou HTA gravidique, les 2 formes exposant à des complications foêtales (retard de croissance, mort in utéro) soit maternelles (hématome rétroplacentaire, pré-éclampsie, eclampsie jusqu'à la mise en jeu du pronostic vitale de la mère et l'enfant.

Jusqu'en 2020 on ignorait à partir de quel niveau de pression artérielle intervenir pharmacologiquement. Ce n'est que récemment qu'il a été bien démontré qu'un traitement anti hypertenseur devait être introduit pour une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD≥90 mmHg (afin de prévenir les complication maternelles et foêtales).

Outre l'activité physique régulière (>140 min/semaine), la supplémentation en folates (+/- fer)  et éventuellement une dose anti aggrégante d'aspirine chez les patientes à haut risque de préeclampsie, il convient de traiter l'HTA pharmacologiquement à partir de 140/90 mmHg. Les bloqueurs du système rénine angiotensine aldostérone (IEC, ARA2) sont formellement contre indiqués (foêto toxicité); chez les femmes hypertendues avant la grossesse il conviendra de les en avertir et en cas de projet familial de retouner voir leur médecin avant la conception pour modifier leur traitement. Les diurétiques sont déconseillés (entrainant une hypoperfusion foêtale). Les médicaments autorisés sont

- en première intention le labetolol (alpha et beta bloquant)

- pouvant lui être associé en cas de controle tensionnel insuffisant : nicardipine ou nifedipine (les 2 sous forme à libération prolongée)

- alpha méthyldopa (antihyperteur d'action centrale

la cible de pression artérielle est inférieure à 140/90 mmHg

 

Item(s) ECN

R2C: 330: Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant
R2C: 344: Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie
R2C: 224: Hypertension artérielle de l'adulte et de l’enfant

Médicaments existants

labetolol : alpha et beta bloquant

nifedipine forme à libération prolongée : inhibiteur calcique

nicardipine forme à libération prolongée : inhibiteur calcique

alpha metyldopa: anti hypertenseur d'action centrale

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  • 13 mai 2022