Médicaments inducteurs de l'ovulation
Résumé de la fiche
Anovulation et dysovulation -> médicaments inducteurs de l'ovulation
Médicaments existants
Mécanismes d'action | Origine | DCI | Forme | Spécialités |
Antioestrogènes | Citrate de clominofène | comprimé |
CLOMID |
|
Gonadotrophines | urinaire | Ménotropine (activité LH et FSH) | injectable | MENOPUR |
Gonadotrophines | urinaire | Urofollitropine (activité FSH) | injectable | FOSTIMONKIT |
Gonadotrophines | recombinante | Follitropine alpha (FSHα pur) | injectable | GONAL-F |
Gonadotrophines | recombinante | Follitropine beta (FSHβ pur) | injectable | PUREGON |
Gonadotrophines | recombinante | FSHα + LHα | injectable | PERGOVERIS |
Gonadotrophines | urinaire | Choriogonadotropine alpha (hGCα) | injectable | OVITRELLE |
Mécanismes d’action des différentes molécules
Le citrate de clomifène est un agoniste partiel faible des récepteurs aux œstrogènes, utilisé uniquement comme agent inducteur de l'ovulation en prise pendant 5 jours quelques jours après le début du cycle et 1 cycle/2. Son emploi est limité aux stérilités par anovulation ou dysovulation, au cycle à phase lutéale trop courte, ou dans le cas du syndrome des ovaires polykystiques après mise au repos de 2 mois. On l'utilise aussi en épreuve fonctionnelle exploratoire en cas d'aménorrhées d'origine haute hypothalamo-hypophysaire.
Effets utiles en clinique
Le citrate de clomifène est indiqué :
- dans le traitement de la stérilité par anovulation et dysovulation normoprolactinémiques d'origine haute fonctionnelle : stérilité par anovulation fonctionnelle ou par dysovulation fonctionnelle : "corps jaune inadéquat", phase lutéale courte, syndrome des ovaires polykystiques.
- pour un test à visée à la fois diagnostique et thérapeutique dans certaines aménorrhées d'origine hypothalamo-hypophysaire et dans les aménorrhées durables consécutives à la contraception orale (après avoir vérifié que le taux de prolactine plasmatique est normal).
- pour l'induction de l'ovulation dans le cadre de l'assistance médicale à la procréation (insémination intra-utérine, FIV).
Pharmacodynamie des effets utiles en clinique
Le citrate de clomifène est utilisé comme inducteur de l'ovulation. Il a une action d'inhibition compétitive du rétrocontrôle des œstrogènes au niveau hypothalamique qui entraîne une élévation de FSH responsable de la maturation folliculaire. La maturation folliculaire s'accompagne elle-même d'une montée de la sécrétion d'œstradiol qui favorise la survenue d'un pic de LH qui déclenche l'ovulation et la formation d'un corps jaune sécrétant. Le citrate de clomifène permet d'obtenir l'ovulation dans plus de 70% des cas.
Caractéristiques pharmacocinétiques utiles en clinique
Molécules | Absorption | Distribution | Métabolisme | Elimination |
Citrate de clomifène | bonne absorption orale | cycle entéro-hépatique qui prolonge la demi-vie plasmatique supérieure à 24 heures. | élimination fécale |
Situations à risque ou déconseillées
Contre-indications absolues | |
Citrate de clomifène |
Troubles de la vision |
Surveillance des effets
Clomifène :
- Suivi clinique : signes fonctionnels, ménotherme.
- Suivi biologique : dosage de la progestérone plasmatique (à réaliser entre le 20ème et le 26ème jour du cycle).
- Si douleurs pelviennes, augmentation de poids, sensation de gonflement généralisé : recherche d’une augmentation de volume des ovaires par échographie.